第371章 嗜铬细胞瘤危象 (第2/2页)
源性休克！
所以他们刚才才会讨论ECMO。
可这个患者……明明心功能差到了这种程度。
却始终反复出现极高的血压。
而且不是一直高，是忽高忽低。
这一点，确实很奇怪。
“第二。”
“患者最开始的症状。”
“其实也有问题，最先出现的是突发头晕、头痛。”
“然后出现恶心、呕吐，这些症状，完全可以理解为血压突然剧烈升高之后出现的表现。”
王剑波一愣。
他低头看向病历。
确实，患者最开始的时候，并没有胸闷、胸痛，也没有明显的呼吸困难。
最先出现的，就是头晕、头痛，恶心、呕吐。
随后，才逐渐出现室速和心功能异常。
如果换一个角度来看……会不会从一开始。
患者最早发生的，就不是心肌炎？
而是一次突发性的血压危象？
陆仁继续说道。
“第三，患者的心肌损伤，未必一定来自心肌炎，剧烈的儿茶酚胺释放，同样可以直接损伤心肌。”
“甚至可能出现严重的心律失常，室速。”
“肌钙蛋白明显升高，心功能急剧下降，这些表现，并不是爆发性心肌炎独有的。”
这一次，连王剑波都沉默了。
急诊科医生最大的习惯，就是从症状出发。
但很多时候，同一个结果。
背后的原因可能完全不同。
心功能下降，可能是心肌炎，也可能是心肌梗死，可能是应激性心肌病。
也可能是其他原因造成的急性心肌损伤。
而嗜铬细胞瘤危象……恰恰就是一个极其容易伪装成其他疾病的存在！
陆仁看向几人。
“嗜铬细胞瘤本身可以分泌大量儿茶酚胺，一旦发生危象，儿茶酚胺突然大量释放，患者的血压就可能剧烈波动。”
“可以非常高，也可能突然下降。”
“同时出现心律失常，急性心衰，肺水肿，甚至出现严重的心肌损伤。”
他说到这里，办公室里的气氛，已经彻底发生了变化。
因为陆仁说的每一句话，都能够和这个患者对应上！
罗玮缓缓吐出一口气。
“那三周前的上呼吸道感染呢？”
这是整个诊断链条里，最支持爆发性心肌炎的一点。
陆仁沉默了一下，随后说道：“有可能只是巧合，也有可能，是我们一开始被这个病史带偏了。”
众人一怔。
临床上，最危险的，往往就是这种情况。
患者身上出现了一个非常明显的线索，于是所有人都顺着这条线索往下走。
越走越深，直到最后。
甚至忘记了回头。
可那条线索……真的就是正确答案吗？
不一定。
患者三周前感冒，确实可以让人想到病毒性心肌炎。
但一个五十岁的男性。
三周前得过一次上呼吸道感染，真的就一定和现在的病有关吗？
只听陆仁继续道：“还有一点，激素！”
听到这个词，罗玮几人同时看向他。
“激素怎么了？”
陆仁的神色严肃起来。
“糖皮质激素……有可能诱发或者加重嗜铬细胞瘤危象。”
这句话一出，办公室里，彻底安静了。