第348章 这个电话太值得了 (第1/2页)
陆仁说得没错，这里不是普通病例讨论。
患者血压还在下降，心电监护上的室早越来越多。
现在每多争论一分钟，都可能错过最后的抢救机会。
程时咏皱眉道：“可……如果能成功，这又是一个很经典的介入病例……”
陆仁笑了笑：“老师，先把患者救回来吧，至于方案是谁提的，现在不重要。”
程时咏看着他，心里一时有些复杂。
如果是其他年轻医生遇到这种机会，恐怕早就站出来了。
这么多教授都没有办法。
只要他的方案成功，一夜之间就能在整个介入组出名。
可陆仁没有！
他很清楚自己现在的身份，也知道怎样才能让这套方案最快通过。
把方案交给自己的导师。
让程时咏出面，这是最合适的选择。
同时，这也是一份很重的信任。
一旦方案失败，程时咏承担的压力最大。
陆仁愿意把思路交给他，也是在相信他能够完成。
程时咏迟疑了几秒，最终点头：“好，不过手术结束以后，这件事要说清楚。”
“老师，以后再说。”陆仁看向监护仪，“现在没时间了。”
……
“血压70/43mmHg！”
护士的声音再次响起。
程时咏没有继续犹豫，他快步走到最前面。
“主任。”
黄鹏正转过头。
“有方案？”
“有一个。”
程时咏直接走到屏幕旁边。
“继续正向已经不行了，现在唯一的机会，是从右冠建立逆向通路。”
高海峰刚从手术间退到控制区。
听见这句话，他皱了一下眉。
“右冠中段有重度狭窄，间隔支也很弯。”
“我知道。”程时咏说道，“所以先处理右冠，IABP支持下，先用导丝通过右冠病变。小球囊预扩，必要时快速植入支架，稳定右冠血流。然后通过第二间隔支进入前降支远端，利用现在已经形成的正向假道，完成逆向连接。”
黄鹏正眼神一变。
“你想做反向CART？”
“改良反向CART。”程时咏说道，“正向空间已经存在，不需要继续扩大，只在IVUS定位下，用小球囊低压建立一个有限连接区，逆向导丝进入正向假道以后，再进入左冠指引导管完成外化，有了连续轨道，就能从远端真腔开始扩张，最后用支架覆盖夹层入口。”
控制室里安静了下来。
所有人都在快速分析这套方案。
心外科主任先开口：“听着有可行性，但是风险很高。”
“是。”程时咏没有否认，“但是继续正向，已经没有机会，现在转外科，时间不够，这是目前唯一能够快速恢复前降支血流的办法。”
高海峰看着现场的两组造影图。
他没有因为原来的方案失败，就反对程时咏。
相反，他很快找出了关键问题。
“右冠要是先放支架，必须保证间隔支开口不受影响。”
“对。”程时咏点点头。“支架落点要避开主要供血侧支，右冠只处理限制器械通过的那一段，不需要去追求完整血运重建。”
任雪锋也走到屏幕前。
他刚才注意到了陆仁和程时咏在讨论，这时候也出声道：“这条比上午那条更弯，但连续性还在，我觉得可以试。”
一名老教授问道：“正向假道已经形成血肿，再扩球囊，会不会让血肿继续向近端延伸？”
“所以只用小球囊，低压，短时间。”程时咏解释道，“连接位置不能选在近端，应该放在闭塞段中间偏远的位置，避开已经向近端扩展的血肿。”
这些话，正是陆仁刚才告诉他的！
黄鹏正看了一眼患者的血压。
升压药还在增加，但是血压仍旧维持不住。
心电图上的ST段抬高越来越明显……
没有时间了！
“还有没有其他方案？”黄鹏正转头看向其他人。
没人说话。
以目前的情况来看，除了程时咏说出的这条路，确实没有更好的办法。
黄鹏正深吸了一口气：“行吧，先按照刚才程时咏说的来，马上上IABP。”
“程时咏，你来主刀，任雪锋第一助手，高海峰负责IVUS和器械选择。心外科继续准备，麻醉科和体外循环随时待命。”
说完，他又看向程时咏。
“这台手术交给你了。”
程时咏点头：“一定尽力！”
没有人敢在这个时候说一定成功。
能够做的，只是把每一步做好。
……
程时咏转身进入手术间。
经过陆仁身边时，他脚步停了一下。
两个人没有说话，只是短暂对视了一眼。
陆仁轻轻点头。
程时咏也点了一下头。
这就够了！
……
IABP很快从股动脉置入。
球囊开始工作以后，患者的舒张压有所提高。
血压勉强维持在85/40mmHg左右。
虽然仍然不稳定，却为后续操作争取了一点时间。
右冠指引导管到位，导丝进入右冠远端。
右冠中段病变虽然严重，却没有完全闭塞。
导丝通过得还算顺利，小球囊快速预扩。
血管腔稍微打开以后，任雪锋立刻报出影像变化。
“前向血流改善，间隔支显影还在。”
程时咏没有急着放支架。
他重新评估器械能否通过，微导管到达右冠病变处时，仍然受到明显阻力。
“放支架。”程时咏作出决定。
一枚较短的药物支架送到右冠中段。
位置反复确认，支架远端避开主要间隔支开口。
释放，后扩张，再次造影。
右冠血流明显改善！
两条向前降支远端供血的间隔支，也比刚才显示得更加清楚。
“通路有了！”任雪锋说道。
可所有人都知道，真正困难的部分，现在才开始！
……
微导管沿右冠进入。
柔软导丝进入第二间隔支。
第一个弯，很顺利地通过。
第二个弯处，导丝前端停了下来。
程时咏没有用力，他轻轻转动扭矩器。
导丝向前走了一毫米，又退了回来。
他重新调整导丝方向。
右前斜角度下，原本重叠的血管被分开。
第二个弯后面，果然还有一个向下的小转折。
导丝沿着转折进入，微导管慢慢跟进。
整个过程很慢。
监护仪上的每一次报警，都让人心里发紧。
患者血压在80-90mmHg之间波动，升压药和IABP勉强维持着循环。
导丝终于从间隔支出来，进入前降支远端。
“到远端真腔了。”
任雪锋的声音里多了一点激动。
逆向导丝向闭塞段推进，前几毫米比较顺利。
进入闭塞段以后，阻力开始增加。
程时咏重新更换导丝。
微导管提供支撑，逆向导丝一点点向近端移动。
屏幕上，正向假道内保留的标记导丝，和逆向导丝之间的距离越来越近。
十毫米。
七毫米。
五毫米。
然后停住……
两根导丝看起来已经很近。
实际上，它们仍然不在同一个空间。
“IVUS定位连接区。”
高海峰把IVUS探头送到近端。
由于夹
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